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APRECIACIONES DIAGNÓSTICAS EN BASE A LA APERTURA MENTAL DEL CLÍNICO FRENTE A LO QUE EL PACIENTE PROPONE
A PROPÓSITO DE UN CASO. EN MUCHAS OCASIONES , LA DEMANDA DE LOS PACIENTES NOS INCLINAN A FOCALIZAR NUESTRA ATENCIÓN EN LAS PIEZAS DE LAS CUALES EL ENFERMO SE QUEJA. SIN EMBARGO ES IMPORTANTE UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CUIDADOSO , PARA ARRIBAR A UN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA ADECUADO. PACIENTE SEXO FEMENINO, 55 AÑOS, SE PRESENTA A LA CONSULTA DERIVADA POR COMPAÑERO GENERALISTA, QUIEN LLEVA MESES PROCEDIENDO A LA “DESINFECCIÓN” DE UN PRIMER PREMOLAR IZQUIERDO, EL QUE SE PRESENTA ABIERTO EN SU CONDUCTO EN EL AFÁN DE PERMITIR EL ESCAPE DE GASES DE UNA GANGRENA PULPAR. LA ENFERMA EN CUESTIÓN, SE QUEJABA DE DOLORES INTENSOS EN EL LADO IZQUIERDO DEL CRANEO, Y REFIERE UNA HISTORIA DE INFECCIÓN EN LO QUE LLAMA “SUS DOS MUELITAS”, TOCÁNDOSE EL LADO IZQUIERDO DE SU MANDÍBULA, PARA LUEGO ACENTUAR LA IDEA DE QUE LAS MISMAS, SON LAS CULPABLES DE SUS MALESTARES. A LA INSPECCIÓN CLÍNICA SE OBSERVAN FACETAS PARAFUNCIONALES DE TERCER GRADO , ASINTOMÁTICAS, CON EVIDENTES DIFICULTADES MASTICATORIAS Y ESTÉTICAS , FALTA TOTAL DE SUS MOLARES INFERIORES, Y ADELANTAMIENTO PRONUNCIADO DE SU MANDIBULA, LA QUE CUESTA MANIPULAR DEBIDO A LA SITUACIÓN DE ESPASMO DE CASI TODA SU MUSCULATURA GNATICA. PRESENTA GRADO DE APERTURA MODERADO, Y DOLOROSO AL FORZAMIENTO MANUAL. DOLOR A LA DIGITO PRESIÓN EN AMBOS TEMPORALES Y MASETEROS. RELATA HABER SIDO TRATADA ANTERIORMENTE DE MIGRAÑAS. PRESENTA UN CUADRO DE ANSIEDAD ACENTUADO, Y UNA FOCALIZACIÓN DE SU ATENCIÓN EN LOS DOS PREMOLARES INFERIORES IZQUIERDOS, EN UNO DE LOS CUALES SE OBSERVA CLARAMENTE UN PROCESO PERI APICAL, Y A LOS CUALES EL ENFERMO INTERPRETA COMO LOS CULPABLES DE TODO SU MALESTAR.
SE ESTUDIA EL CASO RADIOLOGICAMENTE, Y SE RELAJA EL SISTEMA MEDIANTE LAM. DE LONG REALIZANDO UN MONTAJE EN LA ORC OBTENIDA.
NO SATISFECHOS CON EL RESULTADO, CONFECCIONAMOS UN JIG DE LUCIA, EL QUE DEJAMOS EN BOCA TODA UNA NOCHE, AL CABO DE LA CUAL REALIZAMOS UN NUEVO REGISTRO.
REALIZAMOS UN ENCERADO RÁPIDO DEL CASO, Y CONFECCIONAMOS UNA ESTRUCTURA OCLUSAL PLASTICA, QUE ADEMÁS REPONGA EL ASPECTO ESTÉTICO PERDIDO (FÉRULA DE RELAJACIÓN DE COMPONENTE ESTÉTICO), LO QUE PERMITE AL ENFERMO LUEGO DE DOS DÍAS DE USO, NO SOLO CORROBORAR LA COMODIDAD MASTICATORIA Y LA FALTA DE SÍNTOMAS MUSCULARES, SINO TAMBIÉN OBSERVAR APROXIMADAMENTE LA DIFERENCIA ENTRE LA SITUACIÓN INICIAL Y LO QUE PUEDE LOGRARSE MEDIANTE EL TRATAMIENTO.
A LA ESPERA DE OSTEOINTEGRACIÓN, TRANSCURREN TRES MESES EN EL USO DE UNA NUEVA OCLUSIÓN CONSTITUIDA POR LOS PROVISIONALES, SEGÚN EL ENCERADO, QUE SE REALIZÓ SIGUIENDO LOS CÁNONES DE UNA OCLUSIÓN ORGÁNICA.
COMPROBADA LA EFICACIA DE LA NUEVA SITUACIÓN, CON SUS DISCLUSIONES LATERALES Y POSTERO ANTERIORES CORRECTAS, CARECIENDO YA DE SINTOMATOLOGÍA MUSCULAR (SIN MIALGIAS, SIN MIOSITIS, Y CON UN GRADO DE APERTURA DE 4,50 CM), Y SIN SIGNOS EVIDENTES DE DESGASTE SOBRE EL MATERIAL DE LOS PROVISORIOS, ES DECIR:
CARECE ABSOLUTAMENTE DE SÍNTOMAS SIGNIFICATIVOS, Y SE PROCEDE
VERTICALIZANDO EL CICLO MASTICATORIO /OTORGANDO ORC/ DIMENSIÓN VERTICAL /PROTEGIENDO A LAS PIEZAS `POSTERIORES DE IMPACTOS LATERALES
CONFECCIONAMOS ENTONCES LAS COFIAS INFRA PORCELANA, EN PORCELANA DE ALTA DENSIDAD EN EL SECTOR ANTERIOR Y EN ORO GALVÁNICO PARA EL SECTOR POSTERIOR.
PARA LUEGO COMPLETAR LA GUIA ANTERIOR , VERIFICANDO LA ALTURA DE LOS INFERIORES RESPECTO DEL LABIO INFERIOR Y CORROBORANDO LOS PUNTOS DE CONTACTOS INTER CANINOS, QUE CENTRALIZAN LA MANDIBULA Y VERTICALIZAN EL CICLO MASTICATORIO Y LAS DISCLUSIONES CANINAS QUE OTORGARÁN PROTECCIÓN A LOS SECTORES POSTERIORES.
POSTERIORMENTE CHEQUEAMOS LA DISCLUSIÓN EN PROPULSIVA DE LA GUIA ANTERIOR YA TERMINADA.
UNA VEZ OBTENIDO UN COMANDO ANTERIOR EFECTIVO, COMO LO ES LA GUIA ANTERIOR CON TODOS SUS COMPONENTES, PROCEDEMOS A REALIZAR LAS TABLAS PREMOLAR / MOLAR DE AMBOS LADOS Y OBSERVAMOS QUE LOS PUNTOS INTEROCLUSALES DE CONTACTO SEAN SUFICIENTES Y CUMPLAN SU OBJETIVO DE OTORGAR ESTABILIDAD MESIO DISTAL Y VESTÍBULO LINGUAL.
TRANSCURRIDO UN AÑO DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO, REALIZAMOS UN CHEQUEO POST OPERATORIO DEL CASO, EN TODOS LOS PARÁMETROS ANTERIORMENTE MENCIONADOS, Y OBSERVAMOS LA ABSOLUTA ESTABILIDAD DEL MISMO EN TODOS SUS NIVELES Y TEJIDOS. (TEJIDOS PERIODONTALES / TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS / ATM /OCLUSIÓN / SENSANCIONES SUBJETIVAS Y OPINIÓN DEL ENFERMO.)
REALIZAMOS RX POST OPERATORIA Y DAMOS EL ALTA.
AUTOR: Dr. Carlos A. Acuña Priano |
Casos Clínicos
