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IMPLANTOLOGIA Y BRUXISMO ...
Entidades patológicas como el bruxismo, limitan la terapéutica odontológica y las certezas de un pronóstico favorable y prolongado en el tiempo. Este trabajo se presenta con el afán de mostrar al lector que dicha incompatibilidad puede ser allanada mediante procedimientos de Rehabilitación Oral previos a la Impalantación.
El Bruxismo cuenta con dos factores concurrentes inseparables como son: El strees, factor predisponente, y alteraciones morfológicas en la oclusión que impiden la disclusión de los sectores posteriores durante las excursiones de la dinámica mandibular, o factores desencadenantes. Caso Clínico.
Mujer , 53 años, derivado por especialista en Cirugía Máxilo Facial, con evidentes signos de hipertrofia de ambos maseteros.
Clínicamente la carencia de las puntas caninas de ambos lados de ambas arcadas, nos habla de ciclos masticatorios eminentemente horizontales, tipo rumiante, donde el fenómeno de DOBLE DESGASTE de las cúspides estampadoras se pone en clara evidencia.
Ambos fenómenos(desgaste exagerado y extrusión dentaria nos habla de una invasión del espacio del maxilar superior, mediante la elevación del inferior, con las lógicas consecuencias musculares por acortamiento: Hipertrofia, acúmulo de ácido láctico, sobrecarga de los elementos tendinosos y capsulares, etc. Se le hace saber al paciente acerca de la necesidad de múltiples técnicas de Rehabilitación ANTES de llegar a reponer sus piezas perdidas.
Es necesario tener en cuenta, que la pérdida de dimensión vertical por excesivo desgaste de la porción coronaria es siempre acompañada, por un descenso de las estructuras corticales, desfavoreciendo la relación CORONO/RADICULAR, lo que hace fundamental el ejercicio de unas fuerzas oclusales VERTICALES, a fin de no aumentar la movilidad de las piezas, una vez que la altura adecuada haya sido restablecida, verticalidad que solo se alcanzará mediante la implementación de una GUÍA ANTERIOR adecuada. Se estudia el caso clínicamente y se toman modelos de estudio debidamente montados en articulador semi ajustable en posición de ORC que es la única posición posible para rehabilitar, sin incurrir en alteraciones posicionales de la ATM, ni de elongaciones musculares y tendinosas que generen una nueva situación de strees muscular y empujen al sistema al bruxismo. Se analizan los modelos en forma estática y dinámica, donde se observan no solo las facetas parafuncionales de desgaste sino también la carencia de disclusión canina, patología generadora de dichas facetas, y que, DE PERDURAR ...serian también las generadoras de la pérdida de los Implantes.
Se confecciona un Encerado de Diagnóstico a partir del cual se tallan las piezas en los modelos y se reproduce un juego completo de provisionales a utilizar durante el procedimiento clínico.
Se realizan las endodoncias y se refuerzan con Pernos Muñones Colados en oro, mediante los conceptos de Alineación Tridimensional correspondientes, instalándose los provisionales efectuados a partir del encerado de diagnóstico, los que cumplen con la tarea de discluir los sectores posteriores , tal como se concibió en dicho encerado.
Transcurridos seis meses de control, donde se verifican las funciones del sistema, dentro de un marco adecuado de ortofunción en el cual tal vez el más importante índice es el escaso desgaste de los provisorios, los que funcionan en una adecuada OCLUSIÓN en RELACIÓN CÉNTRICA y DIMENSIÓN VERTICAL ,situación esta apoyada por la presencia nocturna de una férula de Relajación, donde podemos observar y además “escuchar” al enfermo decirnos de su mejoría masticatoria y de la desaparición del “estado de agarrotamiento” que sentía en la boca al despertar, verificando que se siguen produciendo las disclusiones adecuadas en todas las excursiones mandibulares. Podemos pensar entonces, en un sistema fisiológicamente sano como para ser implantado. Realizamos entonces al estudio radiológico adecuado, procediendo a instalar ocho(8) implantes roscados, tres de los cuales son insertados con una ligera elevación de ambas mucosas sinusales intra alveolarmente.
Transcurridos tres meses más y verificando la correcta cicatrización tomamos impresiones para realizar los abuttments de oro correspondientes, sobre los que instalamos un nuevo juego de provisionales que ya dan carga a los implantes.
Ahora estamos en presencia de un Sistema Estomatognático que presenta las características idoneas para funcionar, características estas que observamos permanentemente sobre todo la función de la GUIA ANTERIOR. Estando satisfechos de la misma, realizamos un nuevo montaje en articulador RESPETANDO LA ORC QUE DICHA GUIA NOS OFRECE y que hemos observado continuamente.
Recién entonces confeccionamos las Restauraciones Periféricas Totales, las que serán realizadas en Porcelana sobre Oro . Una vez aceptados los colados y el sellado de los mismos a nivel Cavo Superficial, realizamos solo la Guía Anterior, esta vez en porcelana, observando la eficacia de su función.
Se procede entonces a la confección de los sectores posteriores constituidos en este caso por tres premolares en cada hemiarcada de cada maxilar.
Se constatan la Estética, el Ajuste Cavo Superficial, El Espacio Libre Interoclusal, la Dinámica Mandibular,etc.
Un año después se constatan las Disclusiones, la Dinámica Mandibular y el Estado Periodontal y Periimplantario. Evidentemente un caso exitoso no muestra las bondades de un método.
Sin embargo, la casuística popular acerca de la imposibilidad de ser implantados aquellos pacientes que padecen bruxismo es tan frecuente como realizar en bruxómanos, coronas totales con oclusal metálica a fin de no permitir que las fuerzas de la oclusión destruyan nuestro “trabajo, sin tener en cuenta que no es la dureza del metal quien evita la destrucción....
BIBLIOGRAFÍA:
AUTOR: Dr. Carlos A. Acuña Priano www.dracuna.com www.oclusion.es |
Casos Clínicos
