Para establecer el lugar desde donde partir, nos apoyamos en las crestas
residuoalveolares, y esta medida bicondilar, recorriendo los siguientes pasos:
1º)LADO DEL TRIÁNGULO DE BONWILL (L. Bonwill).-
Obtener en eje del giro, la longitud interarticular, o distancia bicondilar
(DBC): lado del triángulo equilátero de Bonwill. Puede realizarse con compás
externo, sobre las zonas preariculares, o entre los orificios auditivos, con
los arcos faciales, restando el espesor existente hasta el centro condilar, de
forma aproximada. O, exactamente, mediante telerradiografía frontal; mejorada
aún más con otra lateral, que permitirá la comprobación del otro lado del Bonwill,
a partir de la distancia entre el centro de la línea intercondilar e incisal
mandibular, o distancia inciso-bicondilar (DIBC), (que tambien puede referirse,
en su punto anterior, al borde superior del labio inferior), (por la
fórmula: Lado de Bonwill o DBC = DIBC / 0,865). Todos estos datos estarán
incluidos y facilitados con la tomografía computarizada, en el mismo modelo
tridemensional que se manipulará para el diseño oclusal.
2º)LADO DEL TRIÁNGULO DE BALKWILL (LBalkwill).-
Esa misma longitud, la DIBC, indicará la necesaria para colocar los incisivos
centrales, si están ausentes los anteroinferiores. Nos aporta, en ausencia de algún dato, la DBC; y –por la misma regla- la distancia desde incisal hasta el centro de la última línea distal intermolar (DIDIM), (distancia desde incisal a distal del último molar, en una telerradiografía lateral), consiguiendo (por la fórmula: DIDIM = 0,865 x LBalkwill), ese lado del triángulo equilatero de Balkwill (LBalkwill), por la relación: DBC o Lado del Triángulo de Bonwill (LBonwill) = LBalkwill x 2.
3º) RADIO-CUERDA DE CARREA (RC). CURVA DE DIENTES ANTERIORES.-
Dividir la DBC –distancia bicondilar o LBonwill- por 6, resultando el Radio-
Cuerda de Carrea: unidad que nos permite ahora geométricamente todo el trazado ideal, de las líneas de ambas arcadas dentarias. Para los dientes anteriores, de distal del 3.3. a distal del 4.3,
con una circunferencia con centro situado a una distancia RC, desde el punto incisal y sobre la linea media. Dibujando la curva de los bordes incisales de todos los incisivos y caninos mandibulares. Siendo el
RC = DBC / 6 = LBonwill / 6 = LBalkwill / 3.
4º) DISTANCIA CANINO-CONDILAR. CURVAS DE LOS DIENTES POSTERIORES.
Medir la distancia desde cóndilo hasta distal del canino de cada lado,
trazando con ésta longitud, desde distal del canino y desde distal del último molar –marcado según el reborde óseo o como vértice lateral del triángulo de Balkwill, a DBC/2 del punto incisal-, sobre el lado contralateral, el centro de la curva de los dientes posteriores; dibujándose así, desde ahí, una línea que va uniendo las cúspides funcionales y sus pendientes mesiodistales de premolares y molares, o una línea -paralela a ésta- que recorre las vertientes internas de esas cúspides, situada más próxima a la línea que une sus puntos de contacto interproximales, siendo la curva correspondiente a la arcada dentaria posterior.
5º) ARCADA MAXILAR.
La arcada dentaria maxilar se diseñará ahora sumando 2 (± 1,5) mm al RC, para la curva de los dientes anteriores, pero solamente hasta la cúspide canina. Para obtener el perímetro completo de este arco de incisivos y caninos, se sumará una media de 9,6 mm (4,8mm por cada lado) a la longitud de la curva anterior mandibular. Para concretar estas medidas y conseguir la armonía interarcadas, podemos aplicar los resultados estadísticos aportados por el Índice de Bolton. Conociendo la relación del RC (Radio-Cuerda), como el sexto de la distancia bicondilar (DBC), con la suma mesiodistal de los dientes anteriores mandibulares (SMDDAinf), en la fórmula: SMDDAinf = 2,09 RC = 2,09 / DBC
Ahora, se obtendrá la suma mesiodistal de los dientes anteriores maxilares
(desde distal de canino de un lado al otro) (SMDDAsup), según dicho Índice de Bolton, en la fórmula:
SMDDAsup = SMDDAinf / 0,772
Y tambien se puede conseguir la de los dientes posteriores, a partir de la suma mesiodistal de toda la arcada mandibular :
SMDDsup = SMSDDinf / 0,913
La curva para los dientes posteriores maxilares se trazará con la
distancia de cúspide canina a cóndilo, de forma similar a la mandibular, desde un centro, equidistante esa distancia, a cúspide canina y al punto más distal del ultimo molar, que se marcará a 4 ±2 mm –hacia vestibular- del vértice del Balkwill correspondiente.
Conclusiones.-
Tras nuestra revisión bibliográfica de las fórmulas y reglas geométricas estudiadas, hemos comprobado la eficacia de los sistemas computarizados, mediante el escaneado tridimensional
y el trazado -sobre la pantalla del ordenador- con programas de
diseño 3D y visores volumétricos (3DDesign, DrPicza, RapidForm, DeskProto, PfViewer, ParaView, 3DExploration, DeskArtes, 3DDoctor, o Blender).
Comprobamos que la nueva tomografía volumétrica, por su registro de todos los datos tridimensionales, es la que nos va a permitir, a partir de nuestros pacientes, definir más exactamente las relaciones geométricas y fórmulas matemáticas existentes para la construcción computarizada de una oclusión ideal.
Hemos investigado sobre la primera pauta, en las escalonadas etapas que habrán de describirse en sucesivos próximos artículos: 1) Forma y Tamaño de la Arcada Dentaria; 2) Curvas de Compensación; 3) Posición y Disposición de cada diente; y 4) Morfología Oclusal y Articular.
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