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BASES FILOSÓFICAS DE UNA OCLUSIÓN ORGÁNICA
SU UTILIZACIÓN EN LA PRÁCTICA DIARIA.

PRIMERA PARTE

Casos Clínicos

RESUMEN
La alta complejidad inherente a los procedimientos de Rehabilitación Oral, obligan al profesional que la ejerce a basarse en parámetros multidisciplinarios, a veces lo suficientemente intrincados que hacen imposible la práctica de la misma, sin la presencia en su mente de una clara concepción de la Oclusión.
El presente trabajo intenta a través de sucesivas entregas, mostrar una manera de pensar...una manera de proceder, en el ejercicio de la Rehabilitación Oral; basada en argumentos sólidos originados en la Escuela Gnatológica y cuyo resultado final se plasma en la reintegración de un sistema oclusal destruido, a la salud de todo un Sistema Estomatognático.

DESARROLLO
Suele ser sumamente árido el abordaje de un tema como Oclusión, desde la perspectiva de nuestro diario trabajo ,con todo el strees que este conlleva, con toda la lucha que significan citas, honorarios, diferentes personalidades de los pacientes, inquietudes de los mismos, etc.
Sin embargo, si logramos manejar nuestros conceptos con la misma destreza con que usamos una turbina, sin duda arribaremos a mejores resultados.
Múltiples son los factores que influyen sobre la morfología y función de las caras oclusales. Los hay de importancia absoluta y determinativa, y algunos ;cuya influencia es más relativa.
No obstante todos aquellos elementos dinámicos que influyen sobre la función gnática, ponen su acento en las formas oclusales, y; como devolución ,serán luego estas formas quienes guíen el camino por donde migre la mandibula.
Podemos decir que los factores que determinan la Oclusión, son precisamente aquellos que producen DESOCLUSIÓN.

"LA MEJOR OCLUSIÓN.......ES LA QUE TIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓN"

Básicamente, podemos como desde hace ya muchos años se viene haciendo; clasificarlos en:

A)Determinantes Posteriores (fijos)
B)Determinantes Medios (variables)
C)Determinantes Anteriores (variables)

Más contemporáneamente, en:

I-Mecanismos Primarios:

A.T.M.	GUIA ANTERIOR

SURCOS

II-Mecanismos Secundarios:

CURVA FRONTAL DE WILSON	INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL

CURVA SAGITAL DE SPEE	FORMA DE LA ARCADA

III-Mecanismos Elementales:

CUATRO NIVELES DE LA OCLUSIÓN

CRESTAS TRIANGULARES INTERNAS

Analicemos cada uno de ellos:

Es evidente, que la reproducción de las características de la A.T.M., en nuestro aliado fundamental, el Articulador; es imprescindible.
Pero aún así ,es el único factor no modificable, ya que no procederemos rutinariamente a modificar las estructuras de la misma, para lograr la Oclusión necesaria.
Son los demás factores, los que están al alcance de las manos profesionales para ser variados según los requerimientos de nuestro trabajo.
Ahora bien, como; la variabilidad de cada uno de estos factores influye sobre nuestros patrones oclusales, es una cuestión a desmenuzar:

Partiendo de la premisa de obtener una OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA, para luego arribar al concepto de OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA, concepto este que desarrollaremos durante el transcurso de las distintas entregas, analizaremos cada uno de los FACTORES DETERMINANTES DE LA OCLUSIÓN.

El primero de ellos, por ser fijo e invariable, solo diremos que:

son sus INCLINACIONES PLANARES, o sea :

A-INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA CONDILEA	B-SIDE SHIFT O ÁNGULO DE BENNET

y..

C-BENNET INMEDIATO(eventualmente cuando usamos articuladores totalmente ajustables)

D-DISTANCIA INTERCONDILAR.

Casos Clínicos Inicio

...los elementos a reproducir en el articulador, mediante los Registros Intermaxilares, a fin de que dicho aparato se mueva tal como la mandibula de nuestro paciente.

En cuanto a la GUÍA ANTERIOR, mecanismo primario y por supuesto anterior, provee al cuerpo mandibular; del camino a recorrer durante las excursiones protrusivas y lateralidades, a través del vínculo entre las piezas dentarias anteriores, superiores e inferiores.

En un corte sagital, podemos observar la relación entre estos donde vemos que se vinculan sin entrar en un contacto franco, sino más bien en una relación de vencindad muy intima a la que llamamos: PUNTO DE ACOPLAMIENTO.
Este “contacto virtual”que se calcula alrededor de 8 micrones, se transforma en contacto real ante la INICIACIÓN DE CUALQUIER MOVIMIENTO, dando así lugar a la DESOCLUSIÓN INMEDIATA de los sectores posteriores.
Esta inmediatez, es esencial para la preservación del III Principio Fundamental de la Oclusión Orgánica: NO INTERFERENCIA.
De igual forma se obtiene a través del mismo, la capacidad de compartir la necesidad protegerse mutuamente los sectores anteriores y posteriores entre si, tal como lo propone la Oclusión Mutuamente Protegida.

Otros factores fundamentales de la GUÍA ANTERIOR son :

A-ALTURA FUNCIONAL	B-PUNTO DE ACOPLAMIENTO

C- ÁNGULO DE LA TRAYECTORIA INCISAL

En cuanto a los SURCOS, sabemos que durante una Transtrusión, las cúspides undamentales generan surcos sobre las piezas que antagonizan.
Estos no son otra cosa que Arcos Góticos que adoptan distintas orientaciones según el lado hacia el cual se mueve la mandibula, y su angulación dependerá de la distancia a que se encuentren del eje vertical alrededor del cual roten.

Dichos surcos proveen de una vía de escape a las cúspides antagonistas para evitar colisiones, con las indeseables fuerzas laterales cuya gravedad ya conocemos.
Estos surcos reciben el nombre de :TRABAJO, NO TRABAJO y PROPULSIÓN ,según la acción ejercida por la cúspide.

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MECANISMOS SECUNDARIOS

La CURVA FRONTAL DE WILSON, se observa invertida a nivel de los caninos y de los primeros premolares.
Es recta en el segundo premolar y comienza a ser de concavidad superior a la altura del primer molar, acentuándose hacia atrás para terminar concibiéndose al cóndilo como un cuarto molar.

El PLANO OCLUSAL, en realidad no es ningún plano, sino la sumatoria de muchos MICROPLANOS, los cuales individualmente pueden constituir factores presentes en la OCLUSIÓN, pero auténticos problemas para la DISCLUSIÓN.

La CURVA SAGITAL DE SPEE, denominada originariamente de BALKWIL-SPEE, fue concebida como una curva.
Sin embargo, si observamos con atención una vista sagital, veremos como la cúspide distal del primer molar; desciende, constituyendo hasta la misma una auténtica recta, y a partir de ella una curva que asciende hasta la cúspide distal del tercer molar.
Se ha dicho, que dicha cúspide descendente, constituiría una mecanismo SUPLETORIO de DESOCLUSIÓN, en el caso de fallar la DESOCLUSIÓN CANINA.

El cuarto factor SECUNDARIO: el ANCHO DE LA ARCADA, es evidente que variando los ejes de rotación , alrededor de las diferentes distancias ;cambiará la dirección de los escapes (surcos), de los elementos que en el se muevan (cúspides).

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MECANISMOS ELEMENTALES

Los CUATRO NIVELES DE OCLUSIÓN y las CRESTAS TRIANGULARES INTERNAS, constituyen de por si, la herramienta ejecutora de las funciones gnáticas.
De los primeros diremos que podemos dividirlos en:

A- ELEVACIONES

1-Puntas Cuspídeas
2-Rebordes(Marginales y Transversos)

B-DEPRESIONES

1-Fosas
2-Surcos (de Desarrollo y Suplementarios)

SURCOS DE DESARROLLO
CRESTAS CENTRALES	REBORD.MARGINALES

De las CRESTAS TRIANGULARES INTERNAS, acentuamos su importancia en ellas dado que son las efectoras finales de la molienda, y su triangularidad debe tener su base partiendo del surco y su vértice terminando en la Punta Cuspídea, condición importante para evitar colisiones durante la transtrusión (movimiento de lateralidad ).

EFECTOS DE LA VARIABILIDAD DE LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA OCLUSÍON

Cada uno de los determinantes influye aumentando o disminuyendo tanto la DESOCLUSIÓN como la ALTURA CUSPÍDEA.

INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA SAGITAL

A mayor inclinación , mayor altura cuspídea, mayor desoclusión.

INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL

A mayor inclinación ,menor altura cuspídea, menor desoclusión.

RADIO DE CURVATURA DE LA CURVA SAGITAL DE SPEE

A menor radio, mayor altura cuspídea, mayor desoclusión.

ÁNGULO DE LA TRAYECTORIA INCISAL

A menor angulación, mayor altura cuspídea , mayor desoclusión.

ALTURA DEL PUNTO DE ACOPLAMIENTO

A mayor altura, mayor altura cuspídea, mayor desoclusión.

LATERO SURTRUSIÓN / LATERO DETRUSIÓN

Latero Surtrusión, menor altura cuspídea , menor desoclusión.
Latero Detrusión, mayor altura cuspídea , mayor desoclusión.

MOV. DE BENNET INMEDIATO

En presencia de mov.de Bennet, menor altura cuspídea, menor desoclusión.

CURVA FRONTAL DE WILSON

A mayor curvatura, mayor altura cuspídea, mayor desoclusión.

SURCOS

Los surcos de Trabajo (ST)en rojo, No Trabajo (SNT) en verde, y Propulsión (SP) en azul, provéen de vías de escape a las cúspides durante la Transtrusión.

Efectuado de esta manera un somero análisis de los principales factores que determinan la OCLUSIÓN, hemos de plasmar en un caso clínico de alta complejidad; todos los conceptos aquí vertidos mostrando a la OCLUSIÓN ORGÁNICA como un camino práctico y real que nos lleva a la concepción y concreción de la REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL.

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BIBLIOGRAFÍA

Dibujos y esquemas tomados del libro: Oclusión Orgánica...un camino hacia la Rehabilitación Oral.
Del mismo Autor (en preparación).

1)William Mc Horris,B.S.,D.D.S. Oclusión. Con especial énfasis sobre :El rol funcional y parafuncional de los dientes anteriores.

2)Von Spee , Craff(Anatomista alemán, describió la curva de compensación de la articulación de molares y premolares).CURVA DE SPEE 1.89

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4)Muhleman,H. Y Savdir,S”Toothmovility its causes and significance” Journal of Periodontology,36:153,marzo,abril,1965.

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Carlos A. Acuña Priano

www.dracuna.com    www.oclusion.es

Dr.Acuna@coema.org   info@oclusion.es

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