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LA IMPORTANCIA DE LA PRESERVACIÓN SELECTIVA DE PIEZAS DENTARIAS EN ESTADO CAÓTICO, CON FINES PROVISIONALES , EN EL ENTORNO DE UNA REHABILITACIÓN TOTAL IMPLANTO DENTO ASISTIDA.(PIDA)

Casos Clínicos

RESUMEN
El presente artículo tiene por misión la mostración de un caso en el que un primer diagnóstico nos acercó a la posibilidad de realizar una edentación total.
Sin embargo, después de numerosas observaciones y verificaciones radiológicas y clínicas, nos convencieron de la factibilidad de ser conservadores de algunas piezas claves como los caninos, y alguna otra pieza posterior que nos permitiera la utilización de provisionales fijos durante el periodo de osteointegración de los implantes.
El resultado final, y el control cada seis meses durante tres años, nos permiten observar no solo la resolución del caso sino también la notable mejoría integral en las piezas conservadas.


DESARROLLO
Paciente varón de 53 años de edad, con severo deterioro bucal que inhibe las funciones y una estética altamente comprometida.
La presencia de Discrepancia Mandibular antero lateral, protruye parte de sus incisivos en un típico fenómeno de DISPERSIÓN.
Estudiado radiograficamente se observa la pérdida de más de un 80% de inserción periodontal en las piezas que fueron extraidas y de un 60% en las que fueron conservadas.
Se logra una alta motivación para rehabilitarse, haciendo hincapié en la necesidad de no buscar estética al 100% , lo que permitió conservar las terminaciones de las coronas supra implantes con metal a la vista, para facilitar la higiene que seria el puntal fundamental de la preservación de los mismos durante mucho tiempo.(fig.1 y fig.2)

Se montan modelos en articulador semiajustable y luego de un Encerado Progresivo de Diagnóstico, se realizan réplicas del mismo para la confección de un primer juego de provisionales que nos permitan realizar las extracciones con la inmediata instalación de los mismos (fig.3 y fig.4)

Casos Clínicos Inicio

Tallamos los caninos inferiores, realizamos las extracciones de los cuatro incisivos, realizamos Regeneración Tisular Guiada mediante Bioss y membrana Bio Guide, suturamos e instalamos nuestros provisionales.(fig.5 a fig. 9)

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Procedemos de la misma manera en el maxilar superior (fig.10 fig.14)

La evidentes “marcas” realizadas en los bordes incisales de ambos maxilares, que denotan un provisional “viejo”, fueron realizadas con motivo de no marcar diferencias notables entre el antes y el después.
No obstante la anatomía palatina de los superiores y la incisal de los inferiores cumplen con las leyes de la Disclusión adecuada.(Referencia1)

En este estado las cosas, y luego de transcurridos tres meses durante los cuales se endodonciaron todas las piezas necesarias, como así también se realizaron procedimientos de alisado y raspado radicular, y se corroboró la posición mandibular adecuada mediante esta GUÏA ANTERIOR provisional que constituyeron el primer juego de provisorios, confeccionamos una Férula Radiológica y realizamos cortes tomográficos mediante Dentascan.(fig.15 a fig.19)

Casos Clínicos Anterior Inicio

Procedemos entonces a colocar los Implantes con Técnica Semisumergida (Fig.20, Fig.21, Fig.22, Fig.23)

Tres meses después verificamos su integración (Fig.24 y Fig.25)

(Obsérvese el desaliñamiento realizado a fin de obtener estética incisal sin perder función desoclusiva, y manteniendo los espacios biológicos necesarios)

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Volvemos a proceder a un nuevo montaje mediante técnicas de relajación según Laminillas de Long.(Fig.28)

y confeccionamos un nuevo juego de provisionales según el encerado de diagnóstico al que dejamos trabajando en boca un més más, durante el cual corroboramos la situación de OCLUSIÓN EN RELACION CÉNTRICA,

Transcurrido dicho mes desnudamos la GUÍA ANTERIOR, en la certeza de que la mandíbula es mantenida en posición mediante los sectores posteriores de los provisorios, y registramos la posición mediante un bloque de acrílico sin cambios dimensionales tipo Duralay, y así montamos.
(Fig.29, Fig.30, Fig.31)

Fig.29	Fig.30
Fig.31

Comprobamos radiográficamente el estado de los implantes y piezas endodonciadas y raspadas....(Fig.32)

...y procedemos a montar las piezas de oro sub porcelana corroborando la perfección de sus ajustes.(Fig.33 y Fig.34)

Fig.33

Fig.34

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Logrado esto se confecciona la porcelana sobre oro, llevamos a boca y ajustamos la Guía Canina.......(Fig.35 y Fig.36)

Fig.35

Fig.36

Los CONTACTOS INTEROCLUSALES........(Fig.37, Fig.38 y Fig.39) 

Fig.37	Fig.38
Fig.39

Finalizando el caso con amplia satisfacción de parte del paciente (Fig.40)

Casos Clínicos Anterior Inicio

Transcurridos tres años de controles semestrales, y habiendo desmontado las coronas en su totalidad ya que permanecen cementadas con cementos provisorios, comprobamos en cada examen no solo la eficacia de las piezas implantadas sino tambien la estabilidad biológica de las piezas que fueron conservadas mediante una periodoncia básica, recurriendo tan solo en un sector a RTG aprovechando las cirugías Implantarias.

Las ventajas de haberlas conservado, se ven plasmadas en la posibilidad que nos brindó de haber estado el paciente en todas las etapas de la Rehabilitación , con prótesis provisorias fijas.

Referencia!: El caso cuenta con alrededor de 400 diapositivas para consulta.